医院感染管理制度（17）.细菌耐药监测与预警管理制度
文化体现，管理理念，工作准则
国家卫生健康委开展卫生健康优质服务行动，对优质服务提出了新的定义和要求，医疗机构启动创建活动，医院规章制度的建设和执行是主要内容。
医院规章制度是医院文化和管理理念的体现，是执行各项工作的准则，医院规章制度建设是制定制度、执行制度并在实践中不断检验和完善的过程。
我们对规章制度的制定进行交流讨论，有用就请关注或评论、链接下载参考。
细菌耐药监测与预警管理制度
依据卫生部令第48号《医院感染管理办法》，卫办医政发（2011） 5号《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》（试行）制定本制度。
为继续深入贯彻卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》，进一步加强和规范抗菌药物临床应用管理，根据《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发【2009】38号）等文件精神，结合医院工作实际，制定本制度。
一、 及时向临床科室通报全院的细菌耐药情况，做到每季度通报1次。该工作由药剂科、院感科和医学检验科共同参与完成。院感科和医学检验科负责提供相关的病原学检测数据， 药剂科负责对数据进行分析、评价和总结。细菌耐药分析结果由感染管理科向全院公布。
二、 针对主要目标细菌耐药率的不同，釆取不同的预警及处理措施，以指导临床抗菌药物合理应用。
（一）对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。
（二）对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应提示临床医务人员慎重经验用药。
（三）对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用。
（四）对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用， 根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。
三、 严格控制围手术期抗菌药物预防性应用的管理，特别是要重点加强I类切口手术预防用药的管理。
四、 治疗性应用抗菌药物需要有指征，应尽早查明感染病原，根据病原种类及细菌药物敏感试验结果选用抗菌药物。在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，立即送细菌培养，以尽早明确病原菌和药敏结果。危重患者在未获知病原菌及药敏结果前，先给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏结果后，对疗效不佳的患者调整给药方案。
五、 严格执行抗菌药物分级管理制度，特别是加强特殊管理级抗菌药物的使用和管理。 特殊使用级抗菌药物需由药事管理与药物治疗学委员会认定、经具有抗菌药物临床应用经验的感染或相关专业等具有高级专业技术职务任职资格的医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师会诊同意后，并由相应权限的医师开具处方或医嘱后方可使用。
六、 医院合理用药评价专家组每月对全院抗菌药物情况进行评价分析，并将各科室抗菌药物使用情况列入考核目标。
