内痔
一、就医前准备
1.若有相似病症就诊治疗经过，请携带病历及影像学检查等资料。
2.若曾外用或口服药物治疗，请记录药品名（或携带药盒、药品处方单等）；若症状加重前使用过其他药物或接触过其他可疑的物品，也需要做同样记录。
3若之前患有其他疾病，并已进行过相关检查，请携带好既往病历或住院等书面资料，检查报告单，如口服抗凝药物，在内科医生指导下，提前停止服用抗凝药物。
4.辛辣刺激的食物尽量不要吃，戒烟酒，保持充足的睡眠。准备几件宽松的内裤、外裤和较大的、可用于坐浴清洗肛门的坐盆以及清洗肛门用的柔软的毛巾或纱布柔软的卫生纸。以备手术之后使用。
5.就诊时为方便医生快速了解病情，可提前回忆以下信息：
a.平素生活习惯、饮食习惯和排便状况。
b.肛门不适的主要症状例如：出血、下坠、疼痛、瘙痒、排便不净等，出现症状或症状加重时，有没有比较清楚的诱因例如：大便干燥、劳累、慢性咳嗽、饮酒、辛辣刺激食物、久坐、久蹲、排便时间较长，女性的孕产史。
c.病史出现的时间、频率及有没有进行过专业的保守治疗，治疗后的效果。
二、相关检查
以下为一般情况下可能需要做的检查，具体的检查类型由医生根据病情确定。
1.疾病确诊需要做的检查
（1）专科检查
a.肛门视诊、肛门指诊、肛门镜检查；患者提前排空大便，如便秘患者可在检查前一到二天口服帮助排便药物或直肠内使用开塞露。
肛门视诊：通常让患者取膝胸位或左侧卧位，观察肛门皮肤有无增厚、红肿、血性或脓性分泌物，以及观察有无皮疹、肛门外痔疮的形态大小、分布，有无肿胀、血栓感染傀儡及瘘管等肛门病变。
肛门指诊：肛门直肠疾病检查方法中最简便有效的方法之一，患者通常取膝胸位，医生用手指在患者肛门内进行触摸。能对肛门皮肤做痛觉、触觉、温度觉测试，可辅助检查肛管腔有否狭窄及肛门括约肌的紧张度，检查是否有肿物及其大小质地等。
肛门镜检查：通过镜检观察黏膜颜色，有无溃疡、出血、息肉、肿瘤及异物等，可清楚的看清痔的部位、大小、形态等，这是诊断痔疮的基本方法。
b.一般依据患者症状和病史即可初步诊断。
2.进一步病情诊断需要做的检查
（1）电子乙状结肠镜检查或电子结肠镜检查
此项是当患者出血较为严重，出血颜色偏暗、有结肠肿瘤家族史、结肠炎病史及50岁以上患者做为病情评估的选项；
（2）腹部X线或腹部CT检查
a.当患者伴随腹部不适症状；建议空腹
b.血常规检查及便常规检查。
3.其他可能还需要做的检查
（1）组织病理检查
当病情严重，难以明确诊断时，医生可能会建议此项检查明确诊断；
采集小部分组织进行分析；
局部麻醉，疼痛度轻微。
三、疾病治疗
1.治疗方法
内痔的传统概念是直肠下端黏膜和肛管皮肤下，齿状线以上的静脉丛淤血、曲张所形成的柔软静脉团。内痔的现代概念为肛垫的支持结构、静脉丛及动静脉吻合支发生病理性改变或移位，是一种常见的肛门良性疾病。内痔可单发也可多发，任何年龄都可发病，但随年龄增长，发病率增高。主要表现为便血、痔脱出、疼痛、肛门瘙痒，内痔临床分型：一期内痔，便时带血、滴血或者喷射状出血，无内痔痔核脱出，便后出血可以自行停止。二期内痔，便血呈滴血或者喷射状出血，伴有内痔脱出，便后可自行回纳。三期内痔，便时带血或者滴血，伴有内痔脱出或者久站、咳嗽、劳累、负重的时候内痔脱出，需要用手回纳。四期内痔，内痔脱出不能回纳，内痔脱出可伴有内痔嵌顿，特别痛苦，表现为肛门周围的水肿。不同类型的内痔患者需采取不同的治疗措施，无症状的内痔患者无需治疗。有症状的内痔患者重在减轻或消除症状，主要通过生活习惯的改善、局部热敷、对症缓解疼痛等方式进行治疗。对于一般治疗无效的患者，可以行手术、注射或胶圈套扎治疗。内痔易反复，需长期持续性治疗。
（1）一般治疗
a.在内痔的初期和无症状的内痔患者，需增加纤维性食物，少食辛辣、刺激食物，多饮水，保持大便通畅，防止便秘和腹泻。避免久坐或久站，养成运动的良好习惯。
b.有症状时热水坐浴可改善局部血液循环，局部热敷、外敷消炎止痛药物若能缓解，则可不需手术
（2）药物治疗
外用药为主，需在专业医生指导下规范用药
a.栓剂或膏剂：常用的马应龙痔疮栓（膏）、复方角菜酸酯栓（膏）、安纳素栓（膏）、洗必泰痔疮栓（膏），具有消炎、止痛、血作用，栓多用于内痔以内痔为主要症状者，膏内外均可。
b.熏洗剂：常用的有金玄痔科熏洗散、复方黄柏液、高锰酸钾粉(PP粉)，具有消炎止痛作用，可用于内痔以外痔炎性疼痛为主要症状者。
c.口服药物治疗：柑橘黄酮片、地奥司明片、草木犀流浸液片、迈之灵片，可是促进迂曲扩张病变的静脉回流，减轻痔疮肿胀、改善患者胀痛、下坠等不适。
（3）紫红蓝光或微波治疗
a.此项有杀菌抑菌以及促进正常皮肤修复的作用；
b.一次治疗时间15～20分钟，治疗次数一般每日1-2次；
c.治疗过程中带遮光眼罩。无疼痛不适。
（4）手术（操作性）治疗
手术治疗方式只限于保守失败或不适宜保守治疗病人，目前内痔手术方式较多，疗效、并发症不一，根据不同患者、不同内痔类型、不同症状，医生根据患者具体病情选择多种手术方式结合制定不同的手术方案，争取为患者做到微创、减轻疼痛、美观、快速康复等良好效果。
a.硬化剂注射疗法：主要针对内痔，注射硬化剂的作用是使痔和痔块周围产生无菌性炎症反应，黏膜下组织纤维化，致使痔块萎缩。对Ⅰ、Ⅱ内痔效果良好，Ⅲ内痔有效。常用药物：消痔灵、芍倍注射液、聚桂醇注射剂。
b.套扎治疗：主要针对内痔，对各期内痔具有良好治疗效果，原理是将特制的胶圈或弹力线套入到内痔的根部，利用胶圈或弹力线的弹性阻断痔的血运，使痔缺血、坏死、脱落而愈合。优点创伤小、恢复快、痛苦小，缺点有一定复发几率，胶圈或弹力线脱落时有出血风险。
c.吻合器痔上黏膜环形或选择性切除术：主要适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔，非手术疗法治疗失败的Ⅱ度内痔和环状内痔，与传统手术比较具有疼痛轻微，手术时间短，病人恢复快等优点。缺点：费用较高、可能出现出血、吻合口狭窄、肛门感觉异常等不适。
2.治疗费用
保守治疗（门诊治疗）：200～500元。手术（操作性）治疗（住院治疗）：6000～10000元。
说明：治疗费用由病情严重程度以及治疗方法的选择影响，具体以就诊医院的实际情况为准。
3.预后
内痔患者经过及时有效的治疗后一般都可治愈，预后良好，不会影响自然寿命，且无后遗症。
4.复诊
无症状的内痔患者需自己定期观察，若出现出血、感染、疼痛等症状需复诊。若内痔患者进行了手术，建议定期门诊换药（1次/2-3天）直至手术创面完全愈合，大概3周，根据患者手术方案不同，痊愈时间不同。
5.护理
对于内痔患者的护理，应以促进症状消失为主，在日常生活中患者要合理运动，避免久坐、久站，养成运动的习惯，学习提肛运动以及肛门按摩。注意清洁和规律排便，注意排便时间不要过久。同时患者注意观察大便颜色并定期复查，家属也不要忽视患者的心理状态。老年内痔患者排便困难不要过度用力，超出心脑血管的承受程度，可能会诱发或加重冠心病、高血压等疾病。
四、预防措施
1、避免劳累、熬夜，养成规律作息，按时排便，避免便秘或腹泻情况，排便时间避免过长。
2、改变久坐、久站、久蹲的习惯，养成运动的良好习惯。
3、养成良好的个人卫生习惯，保持肛门干燥清洁，勤洗、勤换内裤。
4、经常做提肛运动、肛门按摩，有助于促进血液循环。
5、饮食：内痔患者需养成良好的饮食习惯，增加纤维性食物的摄入，如玉米、芹菜、胡萝卜等，促进胃肠蠕动，宜饮用润肠饮料，如酸奶、蜂蜜、鲜榨果汁等，利于肠胃，促进排便。减少辛辣、刺激性食物的摄入，如辣椒、葱、姜、蒜等，痔疮患者肛门部血管受刺激易产生充血、水肿、扩张，可导致排便疼痛和肛门坠胀感，加剧或诱发痔疮发生。减少吸烟、饮酒量，易使静脉充血扩张，导致痔疮加重。保证充足的饮水量，保证大便通畅。
