高钠血液透析指征(高低钠序贯血液透析)

农村养殖畜牧网养殖技术 2023-10-20 08:09:07 154

分享自公众号：血液透析那些事儿

血液净化标准操作规程2020版中也提示对于维持性透析患者，采用钠浓度曲线透析液序贯透析可降低失衡综合征的发生率。序贯透析，在透析过程中患者血钠浓度较高时段（透析初始或钠曲线透析中钠水平较高时段）进行超滤，可明显增加透析过程中的患者体内钠清除，对于患者血压控制具有较好效果。选择可调钠透析和序贯透析时，应在患者血钠水平较高时进行超滤治疗，以清除患者体内钠量，有利于控制透析前高血压。

序贯透析

序贯透析是指一次血液透析过程中单纯超滤过程序贯于透析前中后的治疗方法，不同于常规透析，其能更好的清除体内多余的水分。
有研究证明：单纯超滤联合血液透析序贯疗法对血液透析过程中的血流动力学有稳定作用，可有效预防低血压，并提高透析效率。

高-低钠透析

血液透析的主要功能就是超滤除水，但是有时虽然除水和体重下降，但细胞内和组织间水分增多，因此会导致一些并发症，如失衡综合征，低血压等。
高-低钠序贯透析是利用暂时性的高钠血症，增加血浆晶体渗透压吸引更多的水分从细胞内，组织间液进入血液循环，防止透析中低血压和水分进入腔隙和细胞内的有效措施。

高-低钠透析

高钠可以提高毛细血管再充盈率，由于肾衰竭患者水储留和毒性物质的作用末梢循环功能障碍，因此影响毛细血管再充盈，在透析中除水超过干体重可使有效循环血量而导致低血压，但是如果超滤大于毛细血管再充盈率，也可以产生上诉的结果。
高钠透析可以增加溶质的清除率，想要增加溶质的清除率，就必须增加溶质从末梢组织的转移和清除速度，如果要做到增加组织微循环的血流量，增加溶质穿过细胞膜和毛细血管壁的能力，最后溶质才能达到透析排除体外。
高钠透析可以保持血浆胶体渗透压的稳定性，血浆渗透压大幅度下降可以引起失衡综合征，据文献报导，利用高糖透析和甘露醇二者联合应用可以使失衡综合征明显下降。
用高糖和甘露醇二者联合应用可以补偿由于尿素氮下降导致的渗透压下降，如果用低糖和正常钠透析就能补偿由于尿素氮清除导致的渗透压下降。
高钠透析可以增加透析时的除水量，实践证明，高渗透析时血浆渗透压稳定，而在透析中血浆钠下降，说明有细胞内液向细胞外流动，而在低渗透压时，血浆渗透压下降，而血浆钠升高，说明有细胞外液向细胞内流动，用不同的钠透析体液分布也不一样。

高-低钠序贯透析的临床应用

有研究证明高-低钠序贯透析观察到病人的症状明显改善，尤其是诱导透析或者是刚开始透析不到半年之内的患者可以明显改善其头疼的症状，先选用高钠透析治疗3小时左右，再用正常钠透析1.5小时，可防止钠离子储留，另外在高钠时增加除水量，在正常钠透析时除水量减少到最低程度。其次还可以消除透析后的疲乏感，也可增加食欲；皮肤光泽；改善活动和工作能力；减少透析中的不同症状，有利于消除细胞内和组织间水肿；容易达到干体重；增加溶质清除率。