猪流感的基础知识

经过多年的禽流感讨论，许多人惊讶地发现21世纪的第一次大流行是由“猪流感”引起的。这个词本身在爆发初期激起了人们的恐惧，并导致反应过度，例如杀死了埃及疾病预防控制中心的所有猪，世卫组织官员迅速将其名称更改为“新型甲型流感（H1N1）”或“ 2009 H1N1 A”猪流感中的猪，这提供了一个示例，说明公共卫生故事与科学故事有何不同-因为这种大流行毒株中的大多数基因基本上都是猪起源的。本节简要概述了猪流感，从猪的季节性流感到人的偶然感染再到新的大流行毒株。

猪作为"混合容器"

猪流感是由A型流感引起的呼吸道疾病，经常感染猪群。该疾病在猪中引起高水平的疾病和低死亡率。大多数爆发都发生在深秋和冬季，与人类中的流感爆发相似。

猪流感病毒不断变化（变异）。猪可以同时感染禽流感和人类流感病毒。因此，当猪被两种或多种流感病毒感染时，它们可以充当新型流感的“混合容器” 。

多年来，出现了猪流感病毒的不同变体。当前，已在猪中分离出四种类型的甲型流感：H1N1，H1N2，H3N2和H3N1。

人的猪流感

出版物指出，1958年至2005年之间有37例人源于猪的流感。大多数病例发生在美国（19），但少数病例发生在加拿大，香港和四个欧洲国家。百分之六十一（22）的感染者报告最近接触过猪。

在2005年12月至2009年2月之间，疾病控制与预防中心（CDC）报告了11例散发三重重配猪甲型H1流感病毒感染病例。十例是由三重重组H1N1病毒引起的，一例是由三重重组H1N2病毒引起的。9名患者与猪有某种接触或关联（直接接触或在猪周围）。所有患者均幸免于难，但有四人住院，其中两名需要机械通气。

2009 H1N1流感病毒

新的2009 H1N1流感病毒引起当前的人类大流行，是由于包含人，猪和禽流感基因的三重重排流感病毒与欧亚猪流感病毒之间的重排事件引起的。3这种新型的H1N1流感病毒通过人与人之间的传播而不是猪与人之间的传播而传播，而且许多人没有自然免疫力。

与任何流感病毒一样，新的2009 H1N1毒株具有八个基因：

• PA，PB2是起源于鸟类（三重重排株）的猪基因

• PB1是一种猪基因，从鸟类传给人类然后又成为猪（三重排列）

• HA，NP，NS是起源于鸟类的猪基因（经典的猪病毒/三联体重配体）

• NA，M是源自鸟类的欧亚猪基因（欧亚猪流感病毒

在加拿大（2009年5月），阿根廷（2009年6月）和澳大利亚（2009年7月）的猪中鉴定出2009年H1N1型猪。人们认为加拿大的猪瘟是由一名从墨西哥回来的农场工人引起的。在阿根廷，约有30％的猪群出现症状，但没有动物因猪流感爆发而死亡。两名工人患有流感样疾病，但未被确认为H1N1型流感。

2009年8月，从智利的国内火鸡中分离出了新型H1N1毒株。这些鸟被允许在去市场之前恢复，而不是被淘汰。其他家禽群也可能被感染。

监测新的大流行性流感病毒在动物中的传播很重要，因为它可能导致出现比目前的2009 H1N1毒株更具致命性的重组毒株。

2009年H1N1大流行

2009年3月中旬，墨西哥发生了首例新型2009 H1N1流感。很快在墨西哥，然后在世界其他国家发现了这种新型病毒的其他病例。该病毒可能通过航空旅行从其在墨西哥的源头迅速传播到世界其他地区。

世卫组织和疾病预防控制中心官员仅在头几个月就记录了人类感染病例的数量。2009年6月11日，世卫组织宣布大流行。您可以在CDC网站上找到美国的最新病例编号和更新，并通过WHO流感监测网络访问全球编号。

临床症状

2009 H1N1病毒最有可能以与季节性流感相同的方式传播：通过被感染者的咳嗽或打喷嚏。人们还可以通过触摸上面带有流感病毒的物体（例如门把手），然后触摸自己的嘴或鼻子来感染该疾病。人们不能通过吃猪肉而得这种病。

预计感染2009 H1N1病毒的人的临床症状与季节性人类流感相似。迄今为止，最常见的症状是：

• 发热
• 咳嗽
• 咽喉痛
• 流鼻涕或鼻塞
• 身体酸痛
• 头痛
• 寒意
• 疲劳
• 据报道约有25％的患者出现腹泻和呕吐

检测

H1N1猪源流感病毒在抗原上与人H1N1病毒有很大不同。

可以使用分子检测技术（逆转录-聚合酶链反应或RT-PCR）在临床样品（鼻和咽拭子或抽吸物中）中检测到2009 H1N1病毒。

其他诊断测试（例如快速测试或免疫荧光测试）可以区分甲型和乙型流感，但不是针对2009 H1N1流感。培养技术可以分离出H1N1病毒，但培养并不迅速，阴性试验不能排除2009 H1N1病毒的感染。

治疗

有两种抗流感病毒药物：神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦和扎那米韦；和金刚烷，例如金刚烷胺和金刚乙胺。对从墨西哥和美国患者身上获得的病毒进行的测试表明，新的H1N1病毒对神经氨酸酶抑制剂敏感，但对另一类金刚烷类病毒具有抗性。

扎那米韦（品牌名称：Relenza）或奥司他韦（达菲）应在患病或暴露于患病人员后48小时内服用。

CDC发布了使用抗病毒剂治疗暴露前或暴露后2009 H1N1感染的详细指南。

抗病毒治疗建议用于：

• 已确诊或可能病例的家庭接触流感的并发症风险很高（例如，患有慢性疾病，年龄大于65岁，年龄小于5岁的儿童）
• 在传染期间，在密切接触生病，确诊，可能或怀疑的新型H1N1病例期间，卫生保健工作者或公共卫生工作者未使用防护设备

疫苗

疫苗可用于保护猪免受由H1N1毒株引起的常规猪流感的侵害，但这些疫苗并非针对2009 H1N1疫苗而设计。

对于人类，2009/2010季节性流感疫苗可部分保护猪H3N2，但不能提供新型H1N1。

根据2009年H1N1的患者病例，统计数据表明1957年之前出生的人可能对过去的大流行病具有一定的残留免疫力。

自2009年10月以来，2009年H1N1疫苗已面市。免疫实践咨询委员会（ACIP）发布了该疫苗的使用指南。ACIP建议最初接种疫苗的人应为：

• 孕妇
• 6个月以下婴儿的父母，兄弟姐妹或日托提供者
• 医疗保健和紧急医疗服务人员
• 6个月至24岁之间的人
• 25岁至64岁之间患有医疗疾病的人，使他们面临与流感相关的并发症的更高风险